※FAXでのご注文(プリントアウトしてご利用下さい)
FAX番号: 03−6453−4225

1、お名前氏名

____________________

2、郵便番号と住所

____________________

3、お届け先氏名
(お届け先が違う場合)

____________________

4、郵便番号とお届け先住所
(お届け先が違う場合)

____________________

5、連絡先電話番号

____________________

6、FAX番号

____________________

7、希望カラーが在庫切れの場合、
他の色でも
どちらかを○で囲んで下さい。

  可(第2希望を記入してください)   不可

8、お支払い方法
 いずれかを○で囲んで下さい。

代金引換  銀行振込  郵便振替  
  

9、通信欄
(送付名希望等が有ればご自由に
お書き下さい)

注文商品番号 色(第2希望) サイズ 枚数 単価 金額

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             
             
             
             
             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

配送料
全国一律600円(税込)
商品合計6,480円(税込)以上で送料・代引手数料が無料
代引の場合は手数料324円(税込)加算してください
商品合計
消費税(内税)
配送料
代金引換時の場合加算
送金合計
 

銀行振込の場合

三菱東京UFJ銀行世田谷支店  普通預金No.0985041
名義:プレイプランニング ヒロカワシンヤ

郵便振替の場合

口座番号 00190-8-184809
名義 カーニバル渋谷

代金引換の場合

局留めご希望の方は受け取り郵便局名を必ず明記して下さい。